Riesgo de reactivación de infección tuberculosa latente
Consulta el riesgo de reactivación de tuberculosis latente asociado a cada fármaco y la necesidad de profilaxis previa al inicio del tratamiento.
| Diana | Fármaco | Riesgo TBC | Profilaxis TBC* |
|---|---|---|---|
| TNF | Infliximab | ALTO | |
| TNF | Adalimumab | ALTO | |
| TNF | Golimumab | ALTO | |
| TNF | Certolizumab | ALTO | |
| TNF | Etanercept | MEDIO | |
| IL-6 | Tocilizumab | MEDIO/ALTO | |
| IL-6 | Sarilumab | MEDIO/ALTO | |
| JAK | Tofacitinib | ALTO | |
| JAK | Baricitinib | ALTO | |
| JAK | Upadacitinib | ALTO | |
| JAK | Filgotinib | ALTO | |
| CD80/86 | Abatacept | BAJO | |
| IL-12/23 | Ustekinumab | BAJO | |
| IL-23 | Guselkumab | BAJO | |
| IL-23 | Risankizumab | BAJO | |
| IL-1 | Anakinra | BAJO | |
| IL-1 | Canakinumab | BAJO | |
| IFNAR-1 | Anifrolumab | BAJO | |
| IL-17 | Secukinumab | BAJO | |
| IL-17 | Ixekizumab | BAJO | |
| IL-17 | Bimekizumab | BAJO | |
| BLyS | Belimumab | BAJO | |
| CD20 | Rituximab | BAJO | |
| PDE4 | Apremilast | BAJO | |
| IL-5 | Mepolizumab | BAJO |
*Necesidad de iniciar profilaxis frente a infección tuberculosa latente.
Evidencia y recomendaciones
De acuerdo con la evidencia más reciente, los inhibidores de IL-17/23 se asocian con un riesgo reducido de reactivación de tuberculosis latente, siendo este hallazgo más evidente con los inhibidores de IL-23 en estudios realizados en pacientes con psoriasis1.
En caso de terapias de alto riesgo de reactivación como anti-TNF e iJAK se recomienda el cribado anual en áreas endémicas2, aunque no se ha demostrado su utilidad en áreas no endémicas3 (España es considerada por la OMS como región de bajo riesgo)4.
En pacientes con antecedente de TBC correctamente tratada, la introducción de anti-TNF e iJAK ante ausencia de otras alternativas más seguras, parece presentar un bajo riesgo de reactivación5.
Referencias
- Torres T, Chiricozzi A, Puig L, Lé AM, Marzano AV, Dapavo P. Treatment of Psoriasis Patients with Latent Tuberculosis Using IL-17 and IL-23 Inhibitors: A Retrospective, Multinational, Multicentre Study. Am J Clin Dermatol. 2024;25(2):333–42. DOI: 10.1007/s40257-024-00845-4.
- Jha DK, Kakadiya R, Sharma A, Naidu S, De D, Sharma V. Assessment and management for latent tuberculosis before advanced therapies for immune-mediated inflammatory diseases: A comprehensive review. Autoimmun Rev. 2025 Feb;24(3):103758. DOI: 10.1016/j.autrev.2025.103758.
- Foppiano Palacios C, Chowdhary V, Hao R, Danve A, Malinis M. Is yearly interferon gamma release assay latent tuberculosis infection screening warranted among patients with rheumatological diseases on disease-modifying drugs in non-endemic settings? PLoS One. 2024 Jul 3;19(7):e0306337. DOI: 10.1371/journal.pone.0306337.
- World Health Organization. 1.1 TB incidence. Global Tuberculosis Report 2023. Geneva: World Health Organization. Disponible en: who.int.
- Brehm TT, Reimann M, Köhler N, Lange C. (Re-)introduction of TNF antagonists and JAK inhibitors in patients with previous tuberculosis: a systematic review. Clin Microbiol Infect. 2024 Aug;30(8):989-98.
Adaptado de: Rath E, Bonelli M, Duftner C, Gruber J, Mandl P, Moazedi-Furst F, et al. National consensus statement by the Austrian Societies for Rheumatology, Pulmonology, Infectiology, Dermatology and Gastroenterology regarding the management of latent tuberculosis and the associated utilization of biologic and targeted synthetic disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs). Wien Klin Wochenschr. 2022 Aug 29;134(21-22):751–65. DOI: 10.1007/s00508-022-02062-7.